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N末端腦鈉肽前體參考值三問

更新時間:2019-04-23 11:07:02  推薦指數:

  美國FDA和Roche公司建議的健康人群的參考值為:<75歲,NT-proBNP<125 pg/mL;≥75歲,NT-proBNP<450 pg/mL。

  急性心力衰竭的排除截點為:<300 pg/mL,不受年齡限制。急性心力衰竭的診斷截點為:<50歲,≥450 pg/mL;50-75歲,≥900 pg/mL;>75歲,≥1800 pg/mL。

  一、為什么NT-proBNP的參考值要根據年齡進行分層?

  在人體中NT-proBNP主要通過腎臟進行清除,血液中NT-proBNP水平與腎小球濾過率呈相反關系。即使是健康人,隨著年齡的增加,腎功能也會不斷衰退,因而血中 NT-proBNP水平會逐漸升高。基于此,為了提高NT-proBNP診斷心力衰竭的準確性,特根據年齡對各參考值進行校正。

  二、如何理解正常參考范圍、急性心力衰竭的排除截點、診斷截點?

  正常參考范圍是指絕大多數正常人(排除了可能影響NT-proBNP水平的因素,如嚴重的腎臟疾病)的NT-proBNP的濃度范圍。在該濃度范圍內,心衰(無論是急性還是 慢性)可能性低。

  心力衰竭包括急性心力衰竭和慢性心力衰竭兩種。兩者在臨床表現上存在差異。一般地,急性心力衰竭患者NT-proBNP水平總體高于慢性心力衰竭患者。為了提高診斷 的特異性,減少急診資源的浪費和過度醫療(慢性心衰患者按急性心衰治療),特根據年齡分層設置了新的診斷截點和排除截點。排除截點是指低于此截點,不考慮急性心衰 。診斷截點是高于此截點,急性心衰可能性高。

  三、位于年齡分界點或診斷截點及其附近時,如何判讀?

  年齡分層的主要目的是校正腎功能下降對NT-proBNP水平的影響,提高診斷的靈敏度和特異性。對于位于年齡分界點(如50歲、75歲)及其附近的人群來說,采用較低 的年齡段的診斷截點,靈敏度相對較高,而采用較高年齡段的診斷截點,特異性較好。臨床醫生可結合其他指標做進一步判斷。

  在結果判讀時,需要記住任何一個檢測指標都不能給出一個“非黑即白”的結果,因而將檢測數值理解為疾病的可能性和嚴重程度要比理解成有無的意義更大。NT- proBNP是心力衰竭的標志物,因而其水平與心力衰竭的可能性、心力衰竭的嚴重程度相關。NT-proBNP水平大于某診斷截點,僅說明存在心力衰竭的可能或者心力衰竭可能性 較高,但不一定是心力衰竭。因而即使是小于某診斷截點但是又在該診斷截點附近時,也需要考慮心力衰竭的可能。

N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)檢測試劑盒
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